受訪專家：國家心血管病中心社區(qū)防治部主任 王增武
冠狀動脈和頸動脈堵塞問題備受關(guān)注，四肢的外周動脈障礙卻常被人忽視。事實上，一個人如果有外周動脈疾?。ㄒ韵潞喎Q“PAD”），心梗風(fēng)險會增加5倍，卒中及死亡風(fēng)險增加2倍，可謂“病在肢體，險在心上”。
認(rèn)知少，治療者僅0.2%
近日，一項涵蓋全國31個省市的3萬余名居民的研究顯示，中國35歲及以上人群的PAD患病率為6.6%，75歲以上老年人可達11.8%。據(jù)此估算，全國約有4530萬PAD患者，但其中僅有0.2%接受了血運重建治療。
該研究研究者之一、國家心血管病中心社區(qū)防治部主任王增武教授介紹，PAD是動脈粥樣硬化癥的一種，主要指發(fā)生在下肢動脈血管的粥樣硬化，會影響下肢正常供血?！按瞬〉恼J(rèn)知度非常低，在美國和加拿大也只有25%~36%的人了解，但發(fā)病率卻持續(xù)上升，已成為全球性公共衛(wèi)生問題?！蓖踉鑫湔f，這主要是因為PAD病程進展比較緩慢，癥狀往往不明顯，且肢體上的動脈血管病變很少得到人們的關(guān)注，大多數(shù)PAD病人都是在做其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。
踝臂部血壓比值是判斷標(biāo)準(zhǔn)
外周動脈疾病的判斷方法并不難，只需測量踝部與臂部血壓的比值，即踝臂指數(shù)（ABI）。健康的人ABI為1.0左右，即兩個部位的血壓幾乎一致；如踝部血壓較低（踝臂指數(shù)低于0.9），則預(yù)示有PAD。下肢缺血導(dǎo)致的間歇性跛行是該病的典型癥狀，也可作為判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
不過，此次研究顯示，約90%出現(xiàn)間歇性跛行的患者，踝臂指數(shù)ABI≤0.9；但ABI≤0.9的參與者中，僅4.6%伴有間歇性跛行。王增武說，更多PAD患者可能只表現(xiàn)為步行、運動或爬樓時，腿部乏力、肌肉酸脹或痙攣性疼痛，休息后緩解。這些癥狀常被誤認(rèn)為是勞動或運動過度，以致很多患者錯失早治機會，久之可造成局部供血中斷，出現(xiàn)皮膚組織壞死、潰爛、黑變，骨骼、肌肉也會受到影響，嚴(yán)重時需做截肢手術(shù)。更嚴(yán)峻的是，PAD患者多伴有其他部位的動脈粥樣硬化問題，心梗、卒中風(fēng)險大增，致殘和致死率也會升高。
不吸煙、健康飲食、鍛煉下肢
外周動脈疾病的治療與其他動脈粥樣硬化類似，也是早期藥物緩解，如他汀等；后期考慮在嚴(yán)重狹窄處進行內(nèi)膜剝脫手術(shù)、支架或搭橋。但王增武強調(diào)，這種治療手段無法從病因上根治疾病，只是對癥治療緩解癥狀。因此，提高對外周動脈疾病的重視，降低發(fā)病風(fēng)險是當(dāng)務(wù)之急。
與心血管病相同，PAD的危險因素既包括高齡、家族史等不可改變的客觀因素，也包括可改變的不良生活方式因素。王增武建議，生活方式干預(yù)方面著重三點：1.戒煙?！睹绹呐K協(xié)會期刊》發(fā)表的一項研究顯示，PAD跛行患者中有1/3以上是主動吸煙者。2.注意飲食，降低風(fēng)險。低脂、少鹽，增加全谷物、水果蔬菜、魚等食物的攝入，少飲酒。3.堅持下肢鍛煉。每天做30分鐘以上快走或慢跑鍛煉是PAD治療中必要的運動處方，可有效促進下肢血液循環(huán)，起到預(yù)防或改善跛行癥狀的目的。
上了年紀(jì)的人，尤其是常干重活的人，如果出現(xiàn)行走時腿痛，休息時消失，建議做ABI檢查；患有心臟疾病、頸動脈疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥的人，要定期檢查ABI，必要時還需進行動脈超聲檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)和治療PAD，也有利于預(yù)防心腦血管事件。▲
