今年5月，襄陽市襄州區(qū)患者高貴明在武漢接受了腎移植手術，需購買抗排斥藥物用于后續(xù)治療，每月藥費高達6000余元?；氐较尻柡螅哔F明因病情需要，繼續(xù)在醫(yī)院接受治療。高昂的醫(yī)藥費讓原本就貧困的家庭一籌莫展。
然而，在得知規(guī)定病種的醫(yī)保政策后，高貴明的家屬當即把病情隨訪記錄、手術報告單等申報資料交至醫(yī)院規(guī)定病種申報代辦科室。科室專家對患者病情、用藥情況進行了閱審及鑒定，在符合申報要求前提下，當天就辦理完結了此參?；颊叩囊?guī)定病種申報，為患者減輕了醫(yī)藥費負擔。
6月12日，記者了解到，近年來，襄陽市醫(yī)療保障局既瞄準貧困人口"基本醫(yī)療有保障"的突出問題，又防止醫(yī)保扶貧政策出現(xiàn)"過度保障"，持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，真正讓需要幫扶的貧困群眾實現(xiàn)"病有所醫(yī)、醫(yī)有所保"。
針對過去申辦程序復雜、流程多、時間長的問題，通過加強與衛(wèi)健部門合作，該市醫(yī)療保障部門在全市范圍內實現(xiàn)了貧困人口住院"一站式服務、一票制結算"。目前，建檔立卡貧困人員在縣域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，可直接享受基本醫(yī)療和大病醫(yī)療報銷政策，極大方便了貧困人員就醫(yī)結算。
醫(yī)療保障局工作人員深入病房調研醫(yī)療保障政策落實情況
同時，醫(yī)療保障局努力提高貧困群眾慢性病門診醫(yī)療保障待遇，將慢性阻塞性肺氣腫等6種疾病新納入門診保障范圍，并將城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種由23種擴大到29種，使更多的貧困群眾能夠享受到門診慢性病補助待遇。
2019年，全市貧困人口門診慢性病就診3.5萬人次，醫(yī)療總費用3381.82萬元，政策范圍內報銷比例達86.52%，有效緩解了貧困群眾門診慢性病的負擔。
同時，近年來，襄陽市醫(yī)療保障局精準調整健康扶貧"985"政策，讓醫(yī)保政策符合襄陽實際。
以往，在保障貧困人員醫(yī)療保障待遇中，健康扶貧原"985"政策發(fā)揮了很好的作用。但在政策執(zhí)行中，出現(xiàn)了醫(yī)?；饓毫^大，甚至"收不抵支"、不可持續(xù)的傾向。
對此，襄陽市印發(fā)了《關于進一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對健康扶貧政策進行了調整。
調整報銷范圍及標準。明確了農(nóng)村貧困人口只有在縣域內住院，政策范圍內醫(yī)療費用才能享受"985"政策。農(nóng)村貧困人口在縣域內住院，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到90%左右；大病、特殊慢性病縣域內門診，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例達到80%左右。農(nóng)村貧困人口縣域內就醫(yī)，年度個人負擔政策范圍內醫(yī)療費用控制在5000元以內。省內異地住院政策范圍內醫(yī)療費用報銷50%，轉往省外住院政策范圍內醫(yī)療費用報銷45%。
襄陽市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王新來（左）調研
調整住院起付標準和報銷比例。一級醫(yī)療機構150元，二級醫(yī)療機構400元，除三級甲等綜合以外的其他三級醫(yī)院600元，三級甲等綜合醫(yī)療機構800元，襄陽市外轉院1000元。政策范圍內報銷比例：一、二、三級醫(yī)療機構分別為90%、80%、70%。
適當調整大病保險保障待遇，進一步發(fā)揮大病保險作用。大病保險起付線為5000元，起付線以上至3萬元（含）以下部分、3萬元以上至10萬元（含）、10萬元以上部分賠付比例分別為65%、70%、80%，取消大病保險報銷封頂線。
突出醫(yī)療救助作用。年度救助限額內農(nóng)村貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后政策范圍內未超過大病保險起付線的個人自付住院醫(yī)療費用，按70%比例給予基本住院救助。對超過大病保險起付線的個人自付住院醫(yī)療費用，經(jīng)大病保險報銷后，按75%的比例給予重特大疾病住院救助。
2019年，襄陽市貧困人口住院18.02萬人次，住院醫(yī)療總費用78841.39萬元，醫(yī)療保險政策范圍內報銷比例達94.59%。隨著相關政策的精準調整，醫(yī)保扶貧、健康扶貧的政策逐步回歸到合理的待遇保障水平。
為了守護好人民群眾的"救命錢"，讓醫(yī)療保險服務更加可持續(xù)，襄陽市還積極開展了一系列打擊欺詐騙保行動。
開展打擊欺詐騙保專項檢查
一系列專項行動，有效打擊了欺詐騙保行為，進一步規(guī)范了就醫(yī)秩序，著力化解了基金壓力和風險。（記者熊源、通訊員馮強、姚行強）
