圖為：患者吳先生昨日出院，商業(yè)險理賠金直接納入了結(jié)算費用
25歲的吳先生，患甲狀腺腫塊入住武漢市某醫(yī)院治療4天，住院費1096.7元。昨日，買有人壽醫(yī)療險的他辦理出院結(jié)算，通過院方開通的“健康商保在線直賠”，直接享受到985.35元的保險理賠。小吳驚奇不已，放在過去自己須先墊付這900多塊，再去跑保險公司“報銷”，估計得耗時個把月。
該醫(yī)院副院長楊國良稱，健康商保在線直賠系統(tǒng)開通，“我們是全國第一家醫(yī)院”。醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞，使患者的商業(yè)保險理賠，出院時就可納入結(jié)算，免去了患者“先墊付后報銷”的奔波之苦。
據(jù)介紹，傳統(tǒng)的商業(yè)醫(yī)療保險理賠流程較復(fù)雜，患者入院時，需提前致電保險公司報案，再前往醫(yī)院就診；申請理賠時再持就診記錄、病歷、發(fā)票等單據(jù)交給保險公司，經(jīng)人工審核后賠付，前后時間是3到30天之間。如今，該醫(yī)院“直賠系統(tǒng)”開通后，商保患者出院即可實現(xiàn)“秒賠”。
如何實現(xiàn)醫(yī)院在線直賠？患者入院時，首先在入院登記處信息系統(tǒng)登記商業(yè)保險身份，住院費用、主要病歷等數(shù)據(jù)資料會自動上傳至保險公司，等出院結(jié)算時，系統(tǒng)自動計算醫(yī)保、商保、自費費用，實現(xiàn)商業(yè)保險與國家醫(yī)保的同步賠付。該醫(yī)院稱，目前系統(tǒng)已接入泰康、平安兩家公司部分保險產(chǎn)品，該公司將根據(jù)企業(yè)或個人征信情況，實現(xiàn)在線直賠。
楊國良副院長表示，“在線直賠”系統(tǒng)剛剛上線運行，今年內(nèi)還將接入另2家保險公司，未來還有更多涉及醫(yī)保的商業(yè)險種、保險公司接入。此外，對于門診直賠，目前醫(yī)院已在技術(shù)上對接完畢，預(yù)計年內(nèi)即可實現(xiàn)門診看病繳費手機在線直賠。
省衛(wèi)計委信息中心副主任肖興政表示，“在線直賠”是目前醫(yī)療支付方式改革的重大突破，不僅推動商業(yè)健康保險與國家的基本醫(yī)保形成合力，方便廣大就醫(yī)患者，同時也有助于提高醫(yī)療保障水平，滿足多層次健康需求。
